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痛经得死去活来?小心是这个小妖精缠身

时间:2019-06-01 11:05来源:http://www.baidu.com/ 作者:添宝儿 点击:
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原创: 周启敏 李亚婷

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还在痛经得死去活来?每次姨妈光顾可谓血流成河?那么除了要多…喝…热水外要小心有没有被子宫腺肌病这个

小妖精缠身了~

编者按

1、子宫腺肌病

、子宫腺肌病

俺老孙看看是何方妖孽

子宫腺肌病是育龄期妇女常见的一种良性疾病,据统计有19.5%的女性与其相爱相杀。官方说法是:子宫肌层中出

现异位的子宫内膜腺体及间质并伴有周围肌层细胞的肥大与增生及一系列临床症状….说人话就是:子宫内膜不在原

地待着,非要“世界那么大我想去看看”结果跑到子宫肌层了,扰乱了当地的治安稳态。那么,这个磨人的小妖精

会带来什么不良后果呢? 它可引起盆腔疼痛、异常子宫出血,甚至可能造成女性不孕。当然了它的表现无特异性,

有一部人是没有明显症状哒。在生殖医生的日常中,腺肌症可谓是熟门旧识,有研究认为腺肌症会影响试管婴儿的

成功率、活产率,因此比较严重的腺肌病甚至需要移植前的药物治疗。

2、发病机制

、发病机制

不要迷恋姐,姐让你吐血

遗憾的是子宫腺肌病的发病机制和病因尚不清楚,医疗圈高手众说风云自立一派,目前主流的有两种假说:

1. 组织损伤修复(tissue injury and repair ,TIAR)激活引起的子宫内膜基底部内陷。

2.异位胚胎多能级苗勒氏(Mullerian)残基细胞的化生、成体干细胞的分化子宫内膜基底细胞内陷:高雌激素、蠕

动亢进和TIAR机制激活。

说起子宫腺肌症,不得不提它的好兄弟——类固醇激素。类固醇激素在子宫腺肌病的病因中起着核心作用。子宫腺

肌病患者由于在位、异位子宫内膜旁分泌的超生理雌激素(高雌激素)而促使疾病的发生。这一概念通过证实子宫

腺肌病患者月经血、外周血中雌二醇水平较正常人患者增高获得支持。同时在月经周期的分泌阶段,孕激素不能得

到充分地利用来抵抗雌激素对子宫内膜的促增殖作用,从而促进异常子宫内膜增生。

此外,高雌激素可促进催产素介导的子宫活动性的提高,导致机械损伤和压力增加,从而可损伤交界区的细胞。因

此,由高雌激素的导致的子宫内膜异常增生和蠕动波增强引起的交界区组织微创可促发子宫内膜向肌层内陷。

TIAR机制响应于组织自身创伤后被激活。雌激素刺激子宫蠕动波增强,抑制愈合过程。交界区的慢性蠕动促进自体

创伤的反复循环,导致肌层中的肌纤维不断破裂。此生理过程随着月经来潮而恶化,并促进子宫内膜基底层进入肌

层的内陷,最终导致子宫腺肌病病变的建立。同时,子宫内膜肌层界面人为的组织损伤也会造成不良后果。许多回

顾性研究显示,剖宫产率、生育次数的增加以及前期子宫手术史是子宫腺肌病的危险因素。

苗勒氏( Mullerian)) 残基细胞的化生、成体干细胞的分化

异位胚胎多能级 苗勒氏(

异位胚胎多能级

残基细胞的化生、成体干细胞的分化

成年子宫壁肌内胚胎多能级苗勒氏(Mullerian)残基细胞的化生可能导致子宫壁内异位内膜组织的新生,从而产生

腺肌病变。同时,在子宫中也有永久性的成体干细胞群体。这些干细胞存在于细胞龛子宫内膜基底部,并且负责月

经后子宫内膜功能的周期性修复。在健康子宫内膜中,子宫内膜基底部干细胞的存在是再生和替换的关键因素,但

它也可能不受限制的生长,延伸到子宫内膜之外。成体干细胞在月经逆行后可沉积在子宫内,分化为子宫内膜腺体

和间质。然后它们可能发展成新的子宫内膜植入物,或者与月经碎片一起建立子宫内膜集落,从而引起局部子宫腺

肌病。可谓成也“干细胞”,败也“干细胞”啊~

3、子宫腺肌病的诊断

、子宫腺肌病的诊断

小妖精,俺有照妖镜,快快现身!

子宫腺肌病的诊断金标准仍然是对子宫切除标本进行病理学检查。But现实中,不能来个病人疑似腺肌症就让其切子

宫吧!?毕竟来俺们生殖科的都是抱着(继续)当妈的心。因此单纯依靠病理诊断无法准确评估这种疾病的流行程

度。然而,魔高一尺道高一丈,随着经阴道超声的普及,其呈像清晰,较便捷安全,有经验的医师可辨出大部分子

宫及附件区异常回声,已成为妇科中首选的成像方式。最近的研究表明,子宫腺肌病的形态学特征的数量与临床症

状和生殖治疗的成功有关。在临床实践中,将超声图像作为ADS不同治疗方案的选择前评估手段,甚至是诊断依据

是可行的。

4、子宫腺肌病超声诊断共识及新进展

、子宫腺肌病超声诊断共识及新进展

捉妖协会官方认证

年,国际子宫形态学超声评估(Morphological Uterus Sonographic Assessment,MUSA)小组发表了一

份基于超声检查下子宫肌层病变描述术语共识。其中说明,与子宫腺肌症典型相关的典型超声学特征包括:增大的

球形子宫、不对称的肌层增厚、子宫肌囊肿、回声性子宫内膜下线和子宫内膜芽、高回声岛、扇形阴影、不规则或

间断的交界区以及穿孔、彩色多普勒超声检查的血管化(穿过病灶且垂直于内膜线)。

交界区

扇形阴影

高回声岛

内膜下线回声芽

内膜下线回声岛

But!正如金字塔不是一日建成的MUSA共识只建议了使用哪些术语来描述子宫腺肌病的超声图像,但它没有提供如

何区分子宫腺肌病的形态学类型或疾病程度的指导方针。

年欧洲多家妇产科中心就MUSA标准进行讨论,建议形成子宫腺肌病超声表现的统一分类和标准化报告系统。

除却1)MUSA共识囊括的描述术语,还应包括:

2)子宫腺肌病的位置

前、后、侧、左、右或基底。为了确定确切的位置,子宫应在矢状面和横向平面进行检查。三维超声检查子宫冠状

面的附加价值有待于进一步研究。

3)区分每个病灶是局限性还是弥漫性子宫腺肌病

为了将子宫腺肌病灶定义为局灶性,建议必须满足以下标准:

如果子宫体肌层受累少于25%,则病变周边必须有25%的正常肌层环绕。腺肌病所占百分比应在子宫的矢状面下量

得的最大面积计算。对于多发性病灶,如果子宫肌层累及超过子宫体25%,则将子宫腺肌病归类为弥漫性病变。如

果难以区分局灶与弥漫性病变,应报告为弥漫性子宫腺肌病。如果在子宫的不同部位都有弥漫性和局灶性子宫腺肌

病,则应称为混合型子宫腺肌病。当病灶性子宫腺肌病明确界定并被肥厚肌层包围时,称为腺肌瘤。

4)子宫腺肌病分为囊性或非囊性

所有类型子宫腺肌病(病灶、弥漫性、混合性子宫腺肌病、腺肌瘤)均应报告囊肿。子宫腺肌病在可测量(最大直

径≥2毫米)的囊性病变存在时定义为囊性病变。囊肿液通常为无回声或低回声,囊肿可由回声边缘包围。在研究

中,测量最大囊肿的最大直径并记录有无回声边缘可能是合适的。

5)子宫层受累的评估 腺肌症不仅与中国代怀孕多少钱交界区有关,而且与子宫肌层和浆膜的其他层有关。文中推测涉及的层数和类

型可能与临床表现有关,并取决于子宫腺肌病的病因。子宫腺肌病可能涉及以下三个层中的一个或多个:

类型1.交界区(内肌层也称为子宫内膜层,由纵向和圆形紧密堆积的平滑肌纤维组成)

类型2.中肌层(血管弓和由交叉的肌肉纤维组成的交界区之间的肌层)

类型3.外肌层(浆膜下层,即浆膜和血管弓之间的层) 如果外肌层包括浆膜层可能是完整或者断裂.

涉及3个层中的一个被记录为类型1、类型2或类型3。如果涉及一个以上的层面,则记录类型并描述如下:1-2型或

2-3型。为了区分浆膜下层和中间肌层受累,彩色多普勒有助于估计与血管弓有关的位置。需要进一步的研究来确定

区分三层肌层是否可行,以及区分中层肌层和外层肌层是否有临床价值。

6)应客观评估疾病的程度(轻度、中度或重度子宫腺肌病)

根据子宫腺肌病影响子宫的体积估计:1)轻度<25%;2)中度>25%~50%;3)重度>50%

如果在不同部位有腺肌病灶,在描述病灶范围时应估计不同病变的体积之和。

7)测量子宫腺肌病的大小

在一个研究方案中,每个病灶的最大直径可能需要被记录,且应在最大直径的平面内测量。在弥漫性病变的情况下,

需要测量子宫肌壁厚度,并注明所涉及的部位。

将超声描述流程规划如下图:

结尾

毛爷爷告诉我们“实践是验证真理的唯一标准”,因此在未来,需要有更多的研究来评估每种不同超声特征的重要

性,同时需要更多的临床实践和应用来评估此子宫腺肌症超声形态学分类及诊断流程的可靠性。

你有你的三十六变,我们也有我们的火眼金睛不是很火,但是很6!最后,祝大家工作愉悦!

参考文献

1]. Dueholm M, Aagaard J. Adenomyosis 私人代怀孕需要多少钱? and IVF/ICSI treatment: clinical considerations and recommendations[J]. Expert Rev

Endocrinol Metab, ,13(4):-9.DOI:10./. ..

[2]. Garcia-Solares J, Donnez J, Donnez O, et al. Pathogenesis of uterine adenomyosis: invagination or metaplasia?[J]. Fertil

Steril, ,(3):-9. DOI:10./ j.fertnstert. .12..

[3]. Rasmussen CK, Hansen ES, Dueholm M. Inter-rater agreement in the diagnosis of adenomyosis by 2- and 3-dimensional

作者 | 周启敏、李亚婷,兰州大学第一医院生殖医学专科医院

transvaginal ultrasonography[J]. J Ultrasound Med, .DOI:10./jum..

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